保險辭典/重大傷病險 理賠認定明確 免體檢自動續約

▲▼呼吸,深呼吸,放鬆,大自然,運動。(圖/翻攝自pixabay)

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記者李蕙璇/台北報導

產險公司的健康險保單具有單獨投保且免體檢的優點,不用併同其他壽險保單,其投保費門檻也較低。今天由明台產險商品暨理賠本部副總經理李志昌和大家聊聊,改良現行重大疾病險的重大傷病險,依據健保核發的重大傷病證認定,讓理賠更加簡易快速。

所謂的重大傷病,即包含癌症、重大燒燙傷、漸凍人(運動神經元疾病)、類風濕性關節炎、呼吸衰竭、重症肌無力、脊髓損傷、多發性硬化症和自體免疫症候群等。

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譬如說,名網球選手大威廉絲(Venus WILLIAMS)曾在2011年發表一份退賽聲明,因為感染一種自體免疫性疾病「口眼乾燥綜合症(Sjogren’s syndrome)」,精神及體力明顯感到不足,而導致疲憊感和關節疼痛,必須退出美國網球公開賽。這個疾病就是重大傷病之一。

目前愈來愈多新式療法提供這些患者選擇,包含標靶治療、免疫療法、骨髓移植、基因療法、中醫免疫療法等。

只是以上大多非屬健保用藥,自費療程金額有的可能超過百萬元以上,而且過去有些傳統醫療險沒有包含這些項目,難以獲得理賠。

加上產險公司以往推廣僅能依照法令銷售三年以內的短期保單,讓許多民眾擔心如果在投保期間內,身體有所變化,恐無法通過體檢而順利獲得續保,因此造成產險業銷售這類健康險保單時遇到瓶頸。

不過,現在產險公司已針對民眾疑慮加以改良商品功能,在這類保單上特別設計「自動續約條款」。

也就是指當民眾買的保險到期時,只要符合保險公司原約定的承保年齡上限前,均可繼續投保,不需要重新填寫健康告知事項,並在收到保險公司寄發的續保通知時,完成繳費即可。

而這類重大傷病險的保障項目,主要是針對健保局認定需要龐大醫療資源200多項重大傷病,提供50~200萬不等的一次性給付保險金,讓保戶可以彈性用於自費醫療項目、中醫治療、長期看護等。

理賠認定部分,係依據保戶領有的健保重大傷病證為其資格,較為明確。

(資料提供:明台產險)

▼明台產險。(圖/記者李蕙璇攝)

▲▼明台產險。(圖/記者李蕙璇攝)

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