沒有取消副本理賠! 實支實付大變革民眾怨「管太多」

▲▼  醫院,抽血,醫療           。(圖/記者張一中攝)

▲實支實付副本理賠並未被取消。(圖/記者張一中攝)

記者戴瑞瑤/台北報導

民眾習慣的實支實付醫療險將產生重大的變革!保險局正研擬新增條文,規範民眾的理賠金額不得超過「醫療費用」的金額。這對保「雙實支」甚至是「3實支」的民眾有巨大衝擊,消息傳出已有不少民眾怨聲四起。但保險局指出,因為實支實付醫療險的商品設計繁雜,實務上執行會有很大問題,還在評估中,還未定案。而有不少民眾誤會要取消「副本理賠」,保險局也說,沒有要取消,民眾還是可以用收據副本辦理賠。

保險局正在針對保險法第38條「複保險」的規範中,研擬增加1條新規範,針對保戶投保健康險或傷害險,同一個保險事故,實支實付保單相加的理賠金額,不得超過醫療支出的金額。若同時碰到兩家以上保險公司理賠,就採比率式分擔。

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►理賠金不能超出醫療費 實支實付醫療險買再多張都沒用!

但因為現在實務上,很多民眾會向多家保險公司購買實支實付醫療險。以民眾最常聽到的「雙實支」來說,同時購買A、B兩張實支實付保單,A保單只接受收據正本理賠,但B保單接受收據副本理賠,當住院時,就可以同時獲得兩家保險公司的理賠金。

保險業者指出,目前實務上採用雙實支的保戶,大多是會希望除了藉由保險轉移高額醫療費用外,還可以作為補償住院期間無法工作的損失等支出,而未來若保險局修法,對這些保戶來說衝擊很大。

不少民眾也在網路上抱怨,「政府會不會管太多」、「我付2家保費,理賠卻是2家保險公司一起分攤,錢都保險公司賺,白痴政策」、「多買是擔心萬一有其他的看護費、醫療輔助器的添購,照顧者在醫院不用吃喝嗎?出院後未必能立刻上班,住院時的收入中斷,這些擔憂都是保雙實支的主要用途」等等。

保險局坦言,這項修法在實務上執行難度高,因為各家保險公司在實支實付醫療險的設計上有很大不同,加上手術費、醫療雜費、加護病房費用等都各有限額,若要採各保險公司比率平均分擔,各家保險公司要怎麼分是個很大的問題。目前都還在綜合評估討論中,還未有定案,若執行實務上不可行,也不一定會修法。

而消息傳出,不少民眾都誤會以為要取消實支實付「副本理賠」。保險局也解釋,並沒有要取消副本理賠的意思,民眾還是可以用收據副本來申請理賠。

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