輕症免隔離上路！防疫險「中重症」可賠 10大請領條件懶人包

▲輕症免隔離今上路，防疫險理賠掰了。（圖／記者李毓康攝）

記者陳依旻／台北報導

輕症免隔離「0+n」今（20）日上路，輕症或無症狀民眾如檢驗陽性，不需通報也不需隔離，防疫險不賠，僅新冠肺炎併發症（中重症）者才需通報、隔離治療以及請領理賠金，至於什麼條件才能領、怎麼請領，《ETtoday新聞雲》統整出10大條件供參。

第一，確診定義需符合2條件

產險公會強調，按防疫保險商品契約條款約定，被保險人經醫師診斷確定罹患法定傳染病者，保險公司依約給付確診保險金，因應指揮中心調整嚴重特殊傳染性肺炎病例定義調整，兩大條件視為確診。

1.發燒（≥38°C）或有呼吸道症狀後14日（含）內，出現肺炎需氧氣治療或其他併發症。

2.住院（含急診待床）或死亡者，且符合檢驗條件後，視為確定病例。

第二，須在檢測卡匣或檢測片寫上姓名及檢測日期，與健保卡一同拍照上傳，供醫師視訊評估，如果醫師判別確診並上傳到數位健保系統，保戶就可用數位證明替代診斷書向保險公司申請理賠。

第三，如何出示各家做法不同，有些業者紙本、電子文件都接受，申請前須跟業者確認。

第四，申請確診理賠需要4大資料

1. 確診通知單

2. 數位健康證明、醫師診斷書

3. 隔離人身份證正反面影本（小孩是戶口名簿）

4. 隔離人存摺封面影本。

第五，隔離和確診不能一次請領

有些保戶以為，確診就是要隔離，可以同時請領2筆理賠金，但其實是要符合「先因陰性被匡列隔離，且在隔離期間拿到居隔通知書，接著確診」才有辦法同時領。

第六，不能同時領隔離，但可確診、住院日額一起領

防疫險理賠主要分為匡列隔離、確診及住院日額；匡列隔離、確診理賠是固定金額給付，但住院日額需依照累積天數予以理賠；如果確診，保單理賠項目有包含住院日額，就可以同時領到確診、住院日額理賠。

第七，用藥內容也必須得用公費清冠一號或口服抗病毒藥物等指定用藥「才能給付住院日額」

如兆豐產險也條列可支付理賠金的藥物，如下：

1.倍拉維（Paxlovid）

2.默沙東莫納皮拉韋（Molnupiravir）

3.台灣清冠一號

4.瑞德西韋（Remdesivir）

5.安挺樂（Actemra）

6.羥氯奎寧（Hydroxychloroquine）

7.阿奇黴素（Azithromycin）

第八，保單有兩年時效期，2年內申請都還來得及

產險公會理賠小組，依照防疫險契約條款，經醫師確診罹患「法定傳染病」者，保險公司依約給付確診保險金。但因應新冠確診定義調整，因此自3月20日起，輕症者，保險公司依約不予理賠。

第九，輕症不再理賠

產險公會指出，由於新定義未包括輕症，是以新冠輕症已非「嚴重特殊傳染性肺炎」之確定病例，而不屬法定傳染病之範疇，所以，自112年3月20日起，若經診斷屬輕症者，依前述疾管署規範，不再認定屬法定傳染病，保險公司依約不予理賠。

第十，詐領理賠金恐涉詐欺，最重恐處5年以下。

民眾若以身試法、有偽造文件觸及詐欺等罪嫌，詐欺取財恐處5年以下有期徒刑，或50萬元罰金，但仍以檢調單位為主。